研究背景與目的

（一）一般資料

研究選取 2018 年 4 月 2020 年 4 月鄭州大學某附屬醫院收治的 ASCI 患者 68 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各 34 例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且本研究已通過鄭州大學第二附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

（二）入組標準

1. 納入標準：符合 ASCI 診斷標準；年齡 <75 歲；病程 ≤20 天；患者及家屬均簽署知情同意書。

2. 排除標準：患有惡性腫瘤者；伴其他心腦血管疾病者；對瑞舒伐他汀過敏者。

（三）治療方法

兩組患者入院后均給予吸氧支持，對于血壓過高者給予氯沙坦鉀片（國藥準字 H20133123）50mg/ 次，1 次 /d；血糖過高者給予格列美脲分散片（國藥準字 H20140087）1mg/ 次，1 次 /d；同時給予阿司匹林腸溶片（國藥準字 H10960304）抗血小板聚集治療，0.1g/ 次，1 次 /d。

在此基礎上，對照組給予瑞舒伐他汀鈣膠囊（國藥準字 H20140135）10mg/ 次，1 次 /d，用藥 2 周；

觀察組則在對照組治療方案基礎上聯合使用經顱超聲溶栓治療，采用經顱多普勒診斷儀，將超聲探頭固定于影像學檢查定位的梗死及動脈斑塊部位，探頭與皮膚之間涂敷醫用消毒超聲耦合劑后啟動儀器，20min/ 次，2 次 /d，治療 7 天。

（四）觀察指標

1. 臨床療效：治療 2 周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，總分 042 分，評分越高表明患者神經功能受損越嚴重。根據 NIHSS 評分降低幅度進行療效判定：基本痊愈為 NIHSS 評分降低 ≥90%；顯著進步為 NIHSS 評分降低 46%89%；進步為 NIHSS 評分降低 19%45%；無效為 NIHSS 評分降低 ≤18% 或增加。治療總有效率 =（基本痊愈例數 + 顯著進步例數 + 進步例數）/ 總例數 ×100%。

2. 血脂水平：治療前和治療 2 周后，采集患者空腹時靜脈血 5ml，以 3000r/min 離心 10min 分離出血清，采用全自動生化分析儀檢測患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

（五）統計學方法

運用 SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以率表示，采用 χ2 檢驗，檢驗水準 α=0.05，P<0.05 為差異具有統計學意義。

（一）兩組臨床療效比較

結果顯示，觀察組治療總有效率為 91.18%（31/34），明顯高于對照組的 70.59%（24/34），差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明經顱超聲溶栓聯合瑞舒伐他汀治療能在更大程度上改善患者的神經功能，提高治療效果。

（二）兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組 TG 為（0.64±0.10）mmol/L、TC 為（2.82±0.32）mmol/L、LDL-C 為（1.34±0.24）mmol/L，均低于對照組的（1.02±0.11）mmol/L、（3.59±0.41）mmol/L、（1.93±0.26）mmol/L，而 HDL-C 水平（2.14±0.22）mmol/L 高于對照組的（1.97±0.20）mmol/L，差異均具有統計學意義（P<0.05）。這說明聯合治療方案能夠更有效地調節患者血脂水平，降低血脂異常所帶來的風險。

（一）發病機制與治療關鍵

隨著年齡的增長，脂類物質易沉積于頸動脈血管中，致使頸動脈血管彈性降低、血管腔變窄，進而引起腦組織供血不穩定，部分組織因缺血缺氧發生病變及壞死。目前，臨床治療腦梗死的關鍵在于調節血脂和溶解血栓，確保腦部組織的血液灌注。

（二）瑞舒伐他汀的作用機制

瑞舒伐他汀作為一種他汀類藥物，其主要作用機制包括：

1. 抑制 3 - 羥基 - 3 - 甲基戊二酸單酰輔酶 A（HMG - CoA）還原酶，增強 LDL - C 的攝取和分解代謝，抑制其在肝臟中的合成，從而降低血漿中膽固醇的濃度。

2. 降低血小板膜上的膽固醇含量，抑制血小板聚集。

3. 增強超氧化物歧化酶的活性，清除機體內大量自由基，降低氧化應激反應，發揮抗炎作用。

（三）經顱超聲溶栓的作用機制

經顱超聲溶栓是利用超聲的高頻振蕩效應和空化作用，通過振動使血管腔內的血栓破碎，激活內源性纖溶活性，裂解纖維蛋白，進而降低 TG、TC 和 LDL - C 水平，使軟斑變為硬斑，避免斑塊脫落。此外，超聲震蕩還能溫熱血液，擴張血管，促進血液循環，增加腦組織的血液供應。超聲波的理化作用還可提高生物酶活性，增強腦細胞有氧氧化，激活神經元細胞，替代受損神經元，改善患者神經功能。

（四）聯合治療的優勢

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，TG、TC 及 LDL - C 水平較對照組低，HDL - C 水平較對照組高。這表明經顱超聲溶栓聯合瑞舒伐他汀治療 ASCI 療效確切，有助于減小頸動脈斑塊，降低血脂水平。兩種治療方式的協同作用，使得治療效果更上一層樓，為 ASCI 患者帶來了新的希望。